Diplomado en Avances en Ventilación Mecánica

Módulo 1. Insuficiencia respiratoria. Ventilación Mecánica no invasiva. Oxigenoterapia de alto flujo

1.1. Insuficiencia respiratoria

1.1.1. Según fisiopatología (parcial, global, post-operatorio o por hipoperfusión / Shock)

1.1.1.1. Según tiempo de instauración (aguda, crónica y crónica agudizada)
1.1.1.2. Según gradiente alveolo-arterial (normal o elevado)
1.1.1.3. Mecanismos fisiopatológicos

1.1.2. Disminución de la presión parcial de oxígeno

1.1.2.1. Presencia de cortocircuito o shunt
1.1.2.2. Desequilibro de ventilación/ perfusión (V/Q)
1.1.2.3. Hipoventilación alveolar
1.1.2.4. Alteración de la difusión

1.2. Diagnóstico

1.2.1. Clínica
1.2.2. Gasometría arterial. Interpretación
1.2.3. Pulsioximetría
1.2.4. Pruebas de imagen
1.2.5. Otros: pruebas de función respiratoria, ECG, analítica sanguínea,etc
1.2.6. Etiología de la insuficiencia respiratoria
1.2.7. Tratamiento de la insuficiencia respiratoria

1.2.7.1. Medidas generales
1.2.7.2. Oxigenoterapia, VMNI y OAF (ver próximos apartados)

1.3. Oxigenoterapia convencional

1.3.1. Indicaciones de oxigenoterapia aguda
1.3.2. Indicaciones de oxigenoterapia domiciliaria crónica
1.3.3. Sistemas y fuentes de administración
1.3.4. Fuentes de oxígeno
1.3.5. Situaciones especiales: vuelos

1.4. Ventilación Mecánica no invasiva (VMNI)

1.4.1. Efectos fisiopatológicos

1.4.1.1. Sobre el sistema respiratorio
1.4.1.2. Sobre el sistema cardiovascular

1.4.2. Elementos

1.4.2.1. Interfases
1.4.2.2. Complicaciones de la interfase: lesiones cutáneas, fugas
1.4.2.3. Accesorios

1.4.3. Monitorización

1.5. Indicaciones y contraindicaciones de VMNI

1.5.1. En fase aguda

1.5.1.1. En situación urgente previo al diagnóstico de certeza
1.5.1.2. Insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica (EPOC agudizado, descompensación de paciente con SHO, depresión del centro respiratorio,etc.)
1.5.1.3. IRA hipoxémica de novo / SDRA/ Inmunodeprimidos
1.5.1.4. Enfermedades neuromusculares
1.5.1.5. Post operatoria
1.5.1.6. Weaning y extubación
1.5.1.7. Pacientes con orden de no intubar

1.5.2. En fase crónica

1.5.2.1. EPOC
1.5.2.2. Enfermedades restrictivas (pared torácica, diafragma, neuromusculares,etc.)
1.5.2.3. Situación paliativa

1.5.3. Contraindicaciones
1.5.4. Fracaso VMNI

1.6. Conceptos básicos de VMNI

1.6.1. Parámetros respiratorios del ventilador

1.6.1.1. Trigger
1.6.1.2. Ciclado
1.6.1.3. Rampa
1.6.1.4. IPAP
1.6.1.5. EPAP
1.6.1.6. Presión soporte
1.6.1.7. PEEP
1.6.1.8. Relación I/E

1.6.2. Interpretación de curvas respiratorias

1.7. Principales modos ventilatorios

1.7.1. Limitados por presión

1.7.1.1. Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP)
1.7.1.2. Presión positiva binivel en la vía Aérea (BIPAP)

1.7.2. Limitados por volumen
1.7.3. Nuevos modos: AVAPS, IVAPS, NAVA, Autotrack

1.8. Principales asincronías

1.8.1. Debidas a fugas

1.8.1.1. Autociclado
1.8.1.2. Inspiración prolongada

1.8.2. Debidas al ventilador

1.8.2.1. Ciclo corto
1.8.2.2. Doble trigger
1.8.2.3. Esfuerzo ineficaz

1.8.3. Debidas al paciente

1.8.3.1. AutoPEEP
1.8.3.2. Trigger reverso

1.9. Terapia de alto flujo con cánulas nasales (TAFCN)

1.9.1. Elementos
1.9.2. Efectos clínicos y mecanismo de acción

1.9.2.1. Mejoría de oxigenación
1.9.2.2. Lavado de espacio muerto
1.9.2.3. Efecto PEEP
1.9.2.4. Disminución del trabajo respiratorio
1.9.2.5. Efectos hemodinámicos
1.9.2.6. Comodidad

1.10. Aplicaciones clínicas y contraindicaciones de TAF

1.10.1. Aplicaciones clínicas

1.10.1.1. Insuficiencia respiratoria aguda hipoxemica / SDRA / inmunodeprimidos
1.10.1.2. Insuficiencia respiratoria hipercápnica en EPOC
1.10.1.3. Insuficiencia cardíaca aguda / edema agudo de pulmón
1.10.1.4. Ambiente quirúrgico: procedimientos invasivos (fibrobroncoscopia) y post-cirugía
1.10.1.5. Preoxigenación antes de la intubación y prevención del fracaso respiratorio post-extubación
1.10.1.6. Pacientes en situación paliativa

1.10.2. Contraindicaciones
1.10.3. Complicaciones